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asd Kite Life Grado
DOMANDA DI AMISSIONE ALL'ASSOCIAZIONE "KITE LIFE GRADO"
(*) dati obbligatori
DATI PERSONALI
* Nome:
* Cognome:
* Genere:
Femminile
Maschile
*
Data di Nascita:
giorno
1
2
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4
5
6
7
8
9
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12
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mese
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anno
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
* Luogo di nascita:
* Nazione di cittadinanza:
Italia
Austria
Croazia
Francia
Germania
Paesi Bassi
Slovenia
Spagna
Svizzera
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia
Bosnia ed Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Ciad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Corea del Nord
Corea del Sud
Costa Rica
Costa d'Avorio
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Figi
Filippine
Finlandia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e isole Sandwich
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Islanda
Isola Bouvet
Isola Norfolk
Isola di Man
Isola di Natale
Isole Åland
Isole BES
Isole Cayman
Isole Cocos e Keeling
Isole Cook
Isole Fær Øer
Isole Falkland
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Pitcairn
Isole Salomone
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini Britanniche
Isole Vergini Statunitensi
Isole minori degli Stati Uniti
Israele
Jersey
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kuwait
Laos
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Moldavia
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panamá
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Polinesia Francese
Polonia
Porto Rico
Portogallo
Principato di Monaco
Qatar
Réunion
Regno Unito
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Democratica del Congo
Repubblica Dominicana
Repubblica del Congo
Repubblica di Cina (Taiwan)
Romania
Ruanda
Russia
São Tomé e Príncipe
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
Saint-Barthélemy
Saint-Martin
Saint-Pierre e Miquelon
Samoa
Samoa Americane
San Marino
Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Siria
Slovacchia
Somalia
Sri Lanka
Stati Federati di Micronesia
Stati Uniti d'America
Stato di Palestina
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svalbard e Jan Mayen
Svezia
Swaziland
Tagikistan
Tanzania
Territori francesi meridionali
Territorio Britannico Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
* Codice Fiscale:
Per gli ancora minorenni nella data di iscrizione è obbligatorio indicare il nome ed il cognome di chi ne esercita la responsabilità genitoriale
Nome e cognome del responsabile del minorenne:
INDIRIZZO DI RESIDENZA
* Via/Piazza e Numero Civico:
* Città:
* C.A.P.:
* Provincia:
* Nazione:
Italia
Austria
Croazia
Francia
Germania
Paesi Bassi
Slovenia
Spagna
Svizzera
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia
Bosnia ed Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Ciad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Corea del Nord
Corea del Sud
Costa Rica
Costa d'Avorio
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Figi
Filippine
Finlandia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e isole Sandwich
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Islanda
Isola Bouvet
Isola Norfolk
Isola di Man
Isola di Natale
Isole Åland
Isole BES
Isole Cayman
Isole Cocos e Keeling
Isole Cook
Isole Fær Øer
Isole Falkland
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Pitcairn
Isole Salomone
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini Britanniche
Isole Vergini Statunitensi
Isole minori degli Stati Uniti
Israele
Jersey
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kuwait
Laos
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Moldavia
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panamá
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Polinesia Francese
Polonia
Porto Rico
Portogallo
Principato di Monaco
Qatar
Réunion
Regno Unito
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Democratica del Congo
Repubblica Dominicana
Repubblica del Congo
Repubblica di Cina (Taiwan)
Romania
Ruanda
Russia
São Tomé e Príncipe
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
Saint-Barthélemy
Saint-Martin
Saint-Pierre e Miquelon
Samoa
Samoa Americane
San Marino
Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten
Siria
Slovacchia
Somalia
Sri Lanka
Stati Federati di Micronesia
Stati Uniti d'America
Stato di Palestina
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svalbard e Jan Mayen
Svezia
Swaziland
Tagikistan
Tanzania
Territori francesi meridionali
Territorio Britannico Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
CONTATTI
* Indirizzo email:
* Numero di telefono:
ALTRO
CHIEDO DI ESSERE AMMESSO QUALE SOCIO:
* Praticante
Partecipa ai corsi e/o alle attività sportive organizzate dall'Associazione e utilizza spazi e servizi sociali praticando l'attività sportiva in autonomia.
* Non praticante
Utilizza spazi e servizi sociali praticando l'attività sportiva in autonomia.
.1) Accetto le disposizioni dello "Statuto Sociale", le deliberazioni degli "Organi Sociali", per lo svolgimento ed il raggiungimento degli scopi primari della stessa;
.2) dichiaro di aver preso nota dello Statuto (e dell'eventuale Regolamento) e di accettarli integralmente.
.3) mi impegno a pagare la quota sociale pari ad euro 20,00 annui;
Si ricorda che la presente domanda di amissione ha validità anche per i successivi rinnovi annuali. Ai fini dei rinnovi sarà necessario il pagamento della quota annuale (la domanda decadrà ove si rendessero necessarie variazioni in ordine allo "Statuto Sociale").
Inviando questi dati chiedo di essere ammesso quale Associato dell'asd Kite Life Grado e dichiaro di aver letto, capito ed accettato i termini indicati in questo modulo.
* Selezionare per confermare la domanda di ammissione
Ai fini del tesseramento e per lo svolgimento delle attività sportive organizzate è obbligatorio per gli "associati praticanti" inviarci via email copia di un certificato medico sportivo per l'attività agonistica o non agonistica indicandone qui la scadenza se ne siete già in possesso.
Data di scadenza del certificato medico sportivo:
giorno
1
2
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4
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6
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9
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mese
1
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anno
2023
2024
2025
DICHIARAZIONI DI SCARICO DELLE RESPONSABILITA'
.1) di essere in possesso di certificazione medica per l'idoneità dell'attività sportiva non agonistica;
.2) di essere in condizioni psicofisiche idonee per l'attività;
.3) di non aver assunto e di non assumere nelle 48 ore precedenti l'attività sostanze stupefacenti e/o psicotrope, di non essere sotto l'effetto di farmaci, di non aver ecceduto nel consumo di bevande alcoliche e cibo;
.4) di essere a conoscenza dei rischi, prevedibili ed imprevedibili, connessi alla pratica dell'attività pur non potendosi considerare tale attività potenzialmente pericolosa;
.5) di assumermi sin da ora ogni e qualsiasi responsabilità riguardo la mia persona per danni personali e/o procurati ad altri (e/o a cose) a causa di un mio comportamento non conforme alle norme;
.6) per me, nonchè per i miei eredi e/o aventi causa, di sollevare l'a.s.d. "Kitelife Grado", i suoi collaboratori e/o dipendenti, nonchè i loro eredi e/o aventi causa da ogni responsabilità per lesioni, morte e/o qualsivoglia danno (anche causato da terzi) , dovesse derivare alla mia persona in occasione ed a causa dell'attivitò svolta presso l'Associazione;
.7) di aver attentamente letto e valutato il contenuto del presente documento e di aver compreso chiaramente il significato di ogni singolo punto prima di sottoscriverlo. Capisco e condivido pienamente gli scopi di queste norme stabilite per la mia sicurezza e che non rispettarle può porre sia me che i miei compagni in una situazione di pericolo.
Agli effetti degli artt.1341 e 1342 del Codice Civile, dichiaro di approvare specificamente i punti 1,2,3,4,5,6,7 della presente scrittura.
* Selezionare per confermare le dichiarazioni sullo scarico delle responsabilità
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi della legge n.675/96, desideriamo informarLa che il trattamento dei suoi dati personali sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, e tutelando la Sua riservatezza ed i Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 10 della legge predetta, Le forniamo quindi le seguenti informazioni riguardo al trattamento che intendiamo effettuare:
.1) confermare le iscrizioni, comunicare notizie sui servizi servizi da noi offerti;
.2) sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale ed informatizzato;
.3) i dati non saranno comunicati ad altri soggetti, se non chiedendoLe espressamente il consenso.
* Selezionare per dare la conferma al trattamento dei dati personali
Vostra eventuale comunicazioni all'Organizzazione: